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祝桂涛医生对现行医疗体制运行弊端总结和医改不成功原因分析的个人见解
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祝桂涛医生对现行医疗体制运行弊端总结和医改不成功原因分析的个人见解

前言

为了保障人民的健康事业良好有序的发展，使医改走向成功，更好的解决人们的看病难看病贵的难题，这一难题的解决，目前单纯靠政府好像是难以解决的，在过去的半个多世纪里似乎就证实了这一点，当然靠某个人或者一个团体就更不可能解决了的。祝桂涛医生认为只有发动人民都来参与其中，全体医疗同仁共同努力，人民、病人、国家与政府和医疗机构与医生们都在爱与被爱、仁爱与慈善、社会和谐做出更明智的选择，才是解决这一历史性现实性世界性难题的唯一途径。因此，祝桂涛医生决心尽自己微薄之力兴办扶贫慈善医疗产业，欲同国人一道开拓出政府之外的另一条途径，祝桂涛医生民营公益性扶贫慈善医疗产业，它的本质就是人民的扶贫慈善医疗产业，创办绿色慈善医疗，开创人类阳光工程。通过建立公开、公示、公正、公平、公心、合情合理、竞争有序、按市场规律、经济规律和价值规律办事的办医途径和平台，协同党和政府一道共同努力，最终达到解决人们看病难看病贵的难题。

党和政府已经明确表示，目前只能顾及基层基础医疗和预防医疗的大众化低层次医疗服务，对于中大型综合性医院的中高级别医疗水平的医疗服务市场的经济支撑还无能为力，心有余而力不足，也就是说，二级以上的综合性医院，其运作让其自然发展，人民对于中等级别以上的疾病病种的诊治，其看病难看病贵的现象将可能长期存在，并且依目前的发展趋势会愈演愈烈。

下面，祝桂涛医生将自己对这一问题长达数十年的积极思考和探素，自己的设想、计划、实施方案和运作框架，这一尚不完善不成熟的可行性分析报告公示于众，接受人们的评论、指正和编辑，争取人们的意见和建议，或共同编写成行，待本可行性分析报告修改完善后，再通过一定的途径向全国人民、各有关政府部门、国家领导人阶层、各民主党派、社会团体和民主人士以及国际社会公示，并向其发出公开信、邀请函、倡议书，然后争取实施。当然，在这个不成熟的可行性分析报告中，其构思、措辞或者论点有不当之处敬请读者和有识之士批评指正，最终搞好人民的公益性扶贫慈善医疗产业，永世造福于人民是祝桂涛医生的最终目的。

总之一句话，如果祝桂涛医生的扶贫慈医疗产业得到实施的话，就是为全国人民、为我们党和政府开辟了一条解决人民看病难看病贵的光明大道，实施绿色慈善医疗，人类阳光工程。

祝桂涛医生对现行医疗体制运行弊端总结和医改不成功原因分析的个人见解：

建国以来，我们党和政府为了保障把人民的医疗健康事业搞好，长期以来，从多方面作出了巨大的努力，三级医疗网的建立和发展运作，曾取得了辉煌的成就，初步解决了人民有病可就医，人民基本上能看病看得起病。时过境迁，今天很多人有病难就医，有病进不起医院，有病住不起医院，不少人得了重病只能在家等死，看病难看病贵，人们已经得不起病了，因病致贫，因病致穷，因病致成债权高磊的债主，不少人因病成了贫穷家庭或者终生穷人。

目前，国家和政府建立和管理运营的公立性大型综合性医院，多年来它是人民就医的主要平台，具有医疗市场收费的价位控制和垄断地位，多年来为中国人民的健康事业做出了巨大的贡献。但是近些年来，他却发生了巨大的变化，他们已经不能再担负起解决人民看病难看病贵的难题了，这样下去，人民看病难看病贵的难题只能会越来越严重，然而，他们头顶上确始终闪烁着光环，它代表着党和政府的形象，行使着党和政府的权力，是挂着政府的、为民服务的、非营利性、全方位享受各种政策保护优势的、医疗急救和医疗资源垄断地位高帽下的超高收费或者是超暴利收费的医院。目前该等医院住院病人的每天平均医疗费用竟然高达1000多元钱。例如各地报料的天价收费事件发生的专利根据地，然而它们却是靠用人民血汗投资建造和部分工资和设备拨款运作的（我们必须清醒地认识到：国家和政府的拨款其本质就是调拨的人民的血汗）。今天其社会效益远不如人意，人们对此已经非常失望了。

例如，常见病多发病阑尾炎，以急性单纯性阑尾炎的手术治疗这一单病种疾病为例，一般私立医院收费在2000元左右，但是有些大型公立医院阑尾炎手术治疗的总医疗收费平均达到了7000元之多，更有超过10000元的病例经常出现；再如，私立医院胃癌根治手术的总医疗费一般控制在5000元左右，公立医院则高达20000-40000元，甚至更高；单纯股骨干骨折或者胫骨腓骨骨折的病人，通常采用内固定手术治疗，私立医院的总医疗费用一般控制在5000元左右，公立医院在15000-40000元不等（其数据从医疗保险、工伤保险和商业保险的报销案例中非常清晰地展现在我们面前）。更有中低收入人群和弱势群体病人，在经过急诊救治抢救通道的心绞痛、心肌梗塞或脑缺血、脑血管意外的中老年病人，大多数通过120急救中心被送到了享有垄断医资源政策的大型综合性“非营利性”的公立医院，他们有些被诱使在紧急情况下，病人及家人来不及仔细思考研究其经济承受能力，往往在对父母行孝道的压力之下，被动接受了多支架介入治疗的超高、超豪华、超过渡医疗消费的医疗费用，其家人都紧急筹款缴纳手术治疗押金，在急诊的头1至2天之内支付医疗费用高达近十万元、十几万元，甚至是高达几十万元，导致其全部家庭成员的家庭储蓄不仅倾囊而出，还要举债治病，最终其家族必然成为因病致贫的负债家族和人群，甚至沦为终生的穷人。再例如……。国民被沦为了这种公有制医院下的被任意宰割者之境地，这是多么残忍的非营利性经营事件啊？！大多数“营利性”民营医院的以人为本、行善积德、慈悲为怀与部分大型综合性公立医院亮丽名词光环下又在商业贿赂魔裙下的对病人施行了敲骨吸髓的残忍搜刮的鲜明比照，难道不是让人匪夷所思吗？大多数具有垄断医疗市场的大型综合性公立医院，在其小集体利益和商业贿赂的驱使下，几乎都沦为在利用铁的手腕下最高盈利利润追逐的同流合污者，被政府派遣到医院主持决策地位的领导者们同时为政府和个人完成了他们的“政绩工程”。

上面列举的部分疾病治疗案例，优惠低廉的总医疗费用的前者被定性为营利性经营，需要向政府缴纳高比例的税费，昂贵超高额的超暴利的总医疗费用的后者却被定性为非营利性经营，不需要缴纳税费，那么，它们的超高总医疗收费取得的暴利利润都到哪里去了呢？

更有甚者，医疗纠纷事故处理新法律程序是医疗单位必须倒举证，可为占有垄断医疗市场地位的公立医院铸就了宰杀病人没有商量的合理平台，医院为了经济利益最大化，强行实行全面的辅助检查，制定病人检查项目常规和反复的重复检查的经济激励机制，加大力度全面提高大型设备和各种设备的利用率，争取达到经济创收最大化。目前政府对于新农合几十元医疗补助，对于近年来，大型综合性医院的住院病人总医疗费用一年一个台阶的快速攀升，同比每三五年翻一番，住院病人平均每日医疗费用高达一千多元来讲，只是杯水车薪，亡羊补牢之举，解决办法是党和政府真正回到和站到人民的立场上经营医疗市场，给于13亿人民自己办医疗的基本国策，彻底消灭什么营利性和非营利性的医院经营运作错误理念或者是“邪恶”的理念，因为医疗市场的任何税赋最终的埋单者必定是病人，病人为了治病缴纳了这种疾病治疗税，其本质即是病人缴纳了另一个新的课税税种——“疾病罹患税”，也就是说只要人民生病变成了病人，就要受到这等强权政治的疾病折磨外的经济惩罚或制裁，给病人的伤口上洒盐、雪上加霜，什么是弱肉强食？什么是人吃人？这不就是健康人吃病人的世道吗？弱者越来越难生存下去了吗？这好像不符合我们党的先进性和人民的根本利益。

医院的各种医疗服务的对象是同样的人民群众，人民支付的医疗费用没有公母之分，没有什么盈利性支出和非盈利性支出，所有的医院应该在一个公开、公平、公正、公心、公示有序的平台竞争运作，优胜劣汰，解除医疗行业和医疗市场的政府和公立医院的垄断，这是长期解决医疗高收费的唯一途径。解决和建立这样一个真正有效的竞争平台的先决条件就是，首先必须割断党与政府和公立医院同根源属性问题，再是保障公立医院和私立民营医院的竞争规模相当，并且消除对新建民营医院的地域性布局的封杀，民营医院建设的布局要同公立医院坐落布局一样，在一座大型综合性公立医院附近必须要有一座同等规模的民营医院，目前国家和政府就应该加大整编改制公立医院和控制其垄断地位的力度，缩减其规模和数量，党和政府应该保障民营医院快速建立并迅速达到具有竞争力的规模，国家政策向医疗倾斜的实施，如果向供方支付，不论是公立医院和民营医院，只要是向人民群众公开提供按标准合理收费的医疗服务的医院都应该按同一个政策标准拨付经济补偿，尤其是应该加大政策支持力度和经济支持力度向民营医院倾斜，给与民营医院在建设医院前期的经济拨付补偿，即给民营医院补偿医院建设投资的支持新政策。总之，谁（的医院）能够长期为人民提供优惠的医疗服务，能为老百姓解决看病贵看病难的难题，政府就应该和必须支持谁，就给谁投资，就给谁政策倾斜和政策保障，就让其发展壮大。只要建立起了竞争有序的医疗市场，才能长期解决医疗高收费，才能初步解决人民看病难看病贵的难题，只有这样做，才能说我们的党和政府真正站在人民的立场上，代表了人民享有高质量优惠的医疗服务的这一根本利益。

然而，目前绝大部分公立医院的性质早已经脱变成另类了，公立医院的经营模式基本上转变运作在自负盈亏

的平台上了，医院在垄断医疗市场的同时，形成了逐利竞价经营，经济收入指标逐年在有目的有计划的快速提升，并通过与个人经济收入密切挂钩的分配政策来达到强行执行的目的，层层分解到科室和个人，经济收入最终的赢利由医院的职工集体性享用，公立医院实际上已经变成了以医院职工为轴心的股份制医院了，人民心中具有公益性的大型综合性公立医院的形象早已大打折扣了或者是烟消云散了。

目前，言称全民所有制的公立医院为非盈利性国立政府医院，尤其是县区级以上的大型综合性医院，他们垄断着地方的医疗市场，享有着一切政策性保护和支持，政府是其主子和保护伞，然而这些公立医院又是以独立法人资格的独立经营体，它们除了享有政府拨款建设外，还享有部分工资拨款支持，另一方面他们又是实行了自负盈亏的经营体制，所有创收除了扩大再生产以外，全部由职工享用，变相的个人福利享受，以此体现他们的价值。然而，担当巨大风险和各种压力的个人奉献巨大的广大医生们的自身价值却很难体现，长期遭到贬值。公立医院的属性其实质上是具有国家干部身份等的事业单位职工成为医院的固有股东，其本质医院早已经变成了股份制运作的医院。医院的创收就是股东的福祉。经营不善的小型公立医院发不出工资吃不上饭，但是他们可以哭着喊着向其主子——当地政府要奶吃，要拨款，要靠人民的血汗才能养活，然后政府拿着人民的血汗钱进行拨款支持，并加大政策支持力度，给他们找饭吃，他们才能生存下去，如果是民营医院也这样运作的话，可能早就被政府取缔了。

军队医院向地方开放医疗市场后，其最大的积极意义就是利用部队医院赋闲的医疗优势和设备优势向当地的老百姓提供优质廉价的医疗服务。初始阶段，他们为当地的老百姓提供了优惠的医疗服务，深受人们的欢迎和爱戴，体现着军爱民，民拥军，军民团结一家人的美好前景，体现了党、军委和政府为人民谋福利的美好愿望。然而，近年来，他们也同地方医院搞起了医疗费用创收的竞争中，取得了可观的经济创收，这些创收的去向基本上没有上缴国库，是军队医院职工即现役军人们的额外福利所在和格外经济收入，然而，医院的建设、设备的投资购买更新和维护的一切费用支出，军人们的工资和福利都由国家在源源不断的拨款，国家拨款的本质就是靠调拨人民的血汗来支撑和经营运作，本来部队医院向地方开放后，为当地百姓的医疗服务应该是保本经营，无成本亏损的非营利性服务，体现出人民的军队为人民的宗旨，变成人民的福祉之所在。然而，部队医院向地方开放后，由于工作量的增加，人员配置大大的增加，国家的拨款数额也在不断的增加，其实际离人们的愿望和要求相差越来越远了。其医疗市场经营运作绝对不是在同一个竞争平台上，其作用兼有扰乱地方医疗市场之嫌疑。

我们经常可以在街头巷尾听到人们在埋愿，在发牢骚，在责问，导致今天人民看病贵看病难的出现，谁是其推手？谁是其罪魁祸首？应该由谁来负责？有谁可以给出人民一个明确的答复？……

建国以来到目前为止，我们的国家和政府自始至终运作着不同程度不同政策层面的扼杀民营医院和民营办医途径，一方面向公立医院投资和无偿拨款建立和运营医院，享有着政策保护伞下的医疗资源垄断地位，免费免税。然而，另一方面民营医院不仅需要自己投资建立和运作医院，还缺乏政策的支持和医疗资源保障，私营医院不仅要交纳各种政府的管理费，甚至遭到层层的盘剥、压榨和随时被停业整顿的公立医院几乎不可能遭遇的命运终止的威胁，还要被缴纳高额税赋，被釜底抽薪，遭到了政策层面的扼杀；资本运营的最终目的是赚取一定的经营利润的，但是，民营医院挣扎在如此恶劣的办医环境下兴医办医院，却为人们提供着最优惠的医疗服务-公共医疗产品，向人民提供的公共医疗产品的代价，对国家和人民来说，是零成本，党和政府国家没有投入一分钱，这就是非公立医疗机构向社会和人民奉献的大公无私的特殊贡献；然而，公立医疗机构向人民提供的公共医疗产品却需要中国人民/国家投资巨大的成本，如近三年国家投入8500亿元，加上省市等地方投入，三年累计将达到大约30000亿元人民币，公立医疗机构向人民提供的公共医疗产品的代价是多么的昂贵呀！前者的存在和发展与壮大必然是大势所趋，是真正代表着人民的根本利益的，他们普遍采用了以人为本、诚信医疗、优惠低价、服务热情周到、态度和蔼、以量取胜的市场竞争机制和策略，不得不使出浑身的招数经营运作和发展，挣扎维持生存，个别医院难免会出现一些经营不规范的做法和冲动，其实际这种不规范的操作和经营，与政府的公立医院相比，无非是小巫见大巫而已，难道不可以理解为政府把一把无形的屠刀架在民营医院脖子上，逼迫着民营医院不得不使出经营不规范的做法？！地方性垄断性大型综合性公立医院，高昂的医疗收费和超暴利的创收利润，它们似乎是合法，但是绝对不合情理不合道义，绝对不符合人民的根本利益，这些应该由谁来管？有谁去管？谁有权管？谁敢去管？大概成了无人管了吧？我国实行开放改革以来，自有国家和政府批准民营医院经营以来，民营医院就开始积极地向国际医疗经营接轨，他们经营的规范操作程度、管理措施和合理收费的价格控制程度，一切非生产性成本支出降低到最低程度，医院不养一个闲人和寄生生活的行政干部，早已为我们政府的公立医院作出了光辉典范，尤其是基本杜绝了普遍发生在公立医院的医药和医疗器材运作中的灰色资本运作和商业贿赂（部分私立性病医院臭名昭著的违规违法暗箱操作者除外）。

当然，我们也不能脱离社会实际情况，责难公立医院，“非营利性”公立医院要生存要发展壮大，要应对未来国际资本进入后的竞争大趋势，更要支付医疗事故纠纷的巨额经济赔偿（民营医院也不例外），国家和政府拨款有限，合理的创收也无可厚非，医生的价值承认和体现远未能达到价值规律和市场规律，这也导致他们为体现自身的价值参与医药器械行为的灰色创收和商业贿赂行列中来，导致医疗和用药治疗过渡，同时为完成经济指标和收入与经济创收挂钩的分配管理目标而牺牲。医生们本身早已变成了医院经济创收的工具和机器了。

无可否认的事实是，在公立医院工作的大多数医生们都是人民的好医生，他们兢兢业业地做医生，为病人作出了很多牺牲，付出多却回报少，他们不为商业贿赂所驱使，他们在默默地奉献着自己，他们干得很辛苦，不少的做父母的医生不再让自己的子女们子承父业做医生，他们的子女看到了自己做医生的父母干得那么累那么辛苦，还要天天看书学习，干到老学到老，风险又那么大，决心自己一辈子不当医生了。

因此，只有市场规律、经济规律和价值规律的经营运作得到了统一，只有体现了医者的真正价值，他们的收入向国际接轨，在法律法规下有效合理的监督和管理，医疗市场的灰色资本运作和商业贿赂现象基本会自消自灭。医药分开经营的操作理念最终必然是另一个失败教材，因为它完全不符合当今国际的经济规律、价值规律和市场规律，只是治标不治本的徒劳无功，劳民伤财，必然会使医疗市场的运作秩序将更加混乱，价值规律将更难体现，尤其是医院里医生们的药物处方的劳动价值将彻底无法体现。

事实胜于雄辩，目前在要实现医药分开舆论下，医院为了不使处方丢失，医生的价值得到体现，医院创收的利益得到保障，医院已经在想方设法不给病人处方，采用电子处方，病人交了钱取了药后才能得到药方，厂家的药物实行市场销售垄断，实行与医院进行直销，不给药店供货，全国一盘棋，医院尽量多经营普通药店没有直销销售的药物品种，病人拿着医生的药方最终只能再回到医院才能买到药，医院对医生的管理趋势是尽量处方医疗市场垄断的直销药品。另外，医院已经加大其它创收项目的创收力度，如加大含金量极高的辅助检查项目的开展，重复检查，多开大额辅助检查等更能完成经济指标的项目等等。

国家和政府应该拿出人力物力和财力在最短的时间内，详细的制定出细分病种程度的单病种收费的总医疗费用的收费参考标准。大型公立医院扩建扩张过度、医疗过度、用药过度、设备投资过度、创收收费力度过度，闲杂人员设置配置过渡和非生产性人员成本支出比例过高，不能按照市场规律、经济规律和价值规律实质运作合理分配等一系列看似极难解决的问题将迎刃而解。不分大小医院和医院等级，不分公立医院和民营医院，一律均按单病种收费，按单病种控制同一个标准给于相应的医院经济补给政策，这样，凡是国家承认的合法流通的所有药种，医生就可以按病情需要自由选择使用，不需要国家或政府另外再花费大量的人力物力和财力，另搞一套报销用药范围，不仅为医疗和医生格外增加了劳动负担，更为制定此用药范围决策权的政府部门提供了灰色运作和商业贿赂创造了条件和机会。比方说，单纯性阑尾炎急诊手术治疗，在不出现重大意外和并发症的前提下，单病种收费的总医疗费为2500元，医疗保险部门报销拨款数额一律为2000元，病人自费500元，多于2500元以上的部分由所在治疗医院自己负担，低于2500元的节省部分归医院所有，医院和医生应该用什么药物他们必然非常明确，根本就不再需要政府部门来控制。不论什么级别的大医院，只要是阑尾炎经手术治疗，医疗保险拨款2000元和商业保险报销2500元，病人按单病种向医院最多交费2500元（在不出现重大意外和并发症的前提下）。对违法乱收费者，违反者以一罚十，并归为对患者的侵权补偿，罚款收入归病人，非国库收入。只有赏罚分明，才能控制住医疗市场中的不规范的经营行为。

对于医生的处方管理力度要加大，提高医生的职业道德，不守医生职业道德的医生是要付出代价的，对于经常开大处方和贵重药品处方的医生，尤其是对于给全额报销医药费的病人开大处方、开大量贵重药品、药品用量过大和不对证的药品倾销的医生，取消其处方权，在一定时间段甚至是终生吊销其医生营业执照。

我们国家批准的合法经营的医院，都应该在同一个公正、公开、平等的平台上享有同样的政策待遇，合理共享医疗资源，平等享有国家和政府的经济拨款支持和政策支持，他们已经合法的进入，不应该再重新设立另一个超越法律的进入门槛，给相应的政府部门创造另一个灰色运作的平台和土壤，对于经营运作不合法和不规范的医院给与有效管理和教育，达不到考核标准者经过整改后，经过一定的程序给与清理。达到标准后另行考核再进入。

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