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2010/8/31 16:29:12
新农保选择医疗费用报销方式协议书
凡是病人来到烟台康大骨科医院祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台住院手术治疗的病人,病人在办理住院手术治疗前,应先自由选择付费方式,共有三种方式供选择:
第一种是治疗前选定医疗费用按照二级公立医院的新农合医保方式运作,病人出院后即刻到本平台新农保办理医疗费用报销事宜,一站式一次性完成医疗费用报销全过程。病人选定后签字:。
第二种是治疗前选定医疗费用按照一次性最高限价承诺制,如果不出现大的意外,总治疗收费价位不变,超过上限部分的医疗费用不再追加收缴,并且同时给予免除,病人选定后签字:。
第三种自己付费方式,不参与祝桂涛扶贫慈善医疗平台的医疗费用报销运作,医疗费用自己处理,自由有较高比例的报销途径自己报销。病人签字:。
病人选定后,本次住院治疗期间的治疗收费付费方式不能更改。

选定日期: 年 月 日
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