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2010/8/31 14:12:31
新农合医保报销
注意事项和操作规则说明
全国人民共享的医疗报销平台
烟台桂涛骨科医院（原烟台康大骨科医院）自从2009年12月份开始，插上了祝桂涛医生八年前矗立起来的扶贫慈善医疗旗帜，全面引进祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台，全面实施祝桂涛医生扶贫慈善医疗“八大化”，由扶贫慈善医学家祝桂涛医生设立的【祝桂涛慈善基金】提供慈善医疗救助款项，为在本平台住院手术治疗的所有病人尤其是广大农村意外伤害病人，全面给于医疗费用按比例报销的特殊政策，造福于没有报销医疗费用的广大农村意外伤害病人，报销范围为全国各地10亿农村病人、全国各地的病人以及外国病人，把人类、党和政府的温暖送给各地的病人。在本扶贫慈善医疗平台超低收费（同比降低2-5倍）的前提下，报销比例比政府新农合政策规定的50%报销比例再高出2个百分点，达到52%。即按照政府（烟台市芝罘区的）新农合目前施行报销的比例和范围报销医疗费用后，再给增加一次报销，即再给报销2%的比例（福山区的新农合意外伤害的报销比例政策是0%）。如果加上超低收费的特殊优惠性报销，实际上报销比例更是高出了一倍以上，报销后病人自己负担的医疗费用降低了一倍以上！！！
目前芝罘区政府施行的新型农村合作医疗保险（简称新农合医保）的报销政策，其报销比例、计算法和报销范围是：总医疗费用-报销起付费用基数500元-不参加报销的项目花费的医疗费用-进口材料按国产价格计费后不能报销的部分-不给报销的进口药品费用-不参于报销比例的药品费用，剩下的费用才算是参与报销的成分，然后按照普通病种的报销比例报销55%后，再按照没有第三者责任的意外伤害医疗费用的报销比例政策报销50%的比例。两者合起来的报销比例为 27.5%。
据不完全统计，在烟台市范围内，按照过去大半年的新农合医保报销的没有第三者责任的意外伤害病人，其实际在总医疗费用报销这个概念上，总平均的医保报销比例不足14.5%（这个比例是在意外伤害报销50%的比例的前提下，才达到的实际报销比例）。
计算简式：可参与报销部分的费用*55%*50%=最终报销的钱数。
本平台的：可参与报销部分的费用*55%*52%=最终报销的钱数。
根据对烟台市芝罘区新农合办公室报销病人资料的统计，不区分医院的级别，自从2010年元旦到2010年8月份，连续统计共90多名没有第三者责任的农村意外伤害骨折病人的报销资料，以总医疗费用为计算标的，总平均报销比例约为14.4%（不到14.5%），按照14.5%计算，这是按照50%的新农合意外伤害报销比例给病人报销后的实际数据，经过核算得出的最终总平均报销比例系数：14.5%。
从现在开始，我们烟台康大骨科医院祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台的报销比例按照芝罘区的报销基数50%实施后，再增加一轮比例2%扶贫慈善性质的报销，合计报销比例达到了52%，并且不设立第三者责任者限制，我们的报销比例经过换算是：报销总医疗费的15%。为了方便操作，以病人花费的总医疗费为标的，报销总医疗费的15%就等于新农合医保给该病人报销了52%的比例。烟台市福山区的新农合报销病种中，没有第三者责任的农村意外伤害病人的医疗费用一分钱不给报销，烟台桂涛骨科医院（原烟台康大骨科医院）始终给他们最优惠的医疗服务。现在已经正式按照新农合政策标准为他们报销意外伤害的医疗费用。
即在病人出院结算完住院手术治疗的总医疗费用后，拿着相关手续，即可到本平台的新农合医保报销处按照52%报销比例报销医疗费用，一站式一次性出院当天即刻就可以完成报销手续，病人带着报销的医疗费用一块回家，不用再在家等一段时间，等接到领取医保报销款的通知后，再次返回医院一趟才能取回报销款。
举例说明
例一：病人一条大腿的单纯股骨骨折，都使用钢板内固定手术方案治疗的前提下，某享有医保报销政策的大医院使用了一条进口钢板（或者是髓内针）做了内固定手术治疗，内固定材料就花费了10000元钱（高者15000元到20000元）以上，并且使用的是不报销的昂贵进口抗生素预防感染，出院结算总医疗费用花费了25000元（更有高者总医疗费用超过40000元）以上。一年后骨折愈合了，各自回到原来治病的医院手术取出了骨折内固定材料，又花费了总医疗费用8000元（有时10000多元）以上。其医疗费用报销范围：钢板最多按国产钢板3000元划为报销范围，另7000元是自费的，药品8000元有一半是可以进入报销范围的，另4000元是自费的，报销起付费500元是自费的，其它不报销的至少是500元以上，列式计算如下：25000-7000-4000-1000=13000元，13000*55%*50%=13000*27.5%=3475元，总报销比例为3475/25000*%=13.9%。第一次手术治疗的总医疗费用报销比例不到14%。第二次取内固定住院手术治疗的报销范围是：起付基数500元，其它不报销的成分大约500元，不能参与报销的药品费用大约是1500元，剩下的部分5500元参与新农合医保报销，5500*55%*50%=5500*27.5%=1512.50元，报销比例为1512.50/8000*%=18.91%。两次手术总医疗费用的报销比例（3475+1512.5）/（25000+8000）=15.11%
例二：病人一条大腿的单纯股骨骨折，都使用钢板内固定手术方案治疗的前提下，在我们烟台康大骨科医院（已更名为烟台桂涛骨科医院）也使用钢板内固定手术治疗，出院时花费的总医疗费用是6000元左右。一年后骨折愈合了，各自回到原来治病的医院手术取出了骨折内固定材料，又花费了总医疗费用2000元左右（一般在2500元以内）。
同比报销比例为：第一次手术治疗总医疗费用6000元全是自费的，其报销比例：（25000-6000）/25000=76%，第二次取内固定手术的报销比例为（8000-2000）/8000=75%。
通过以上的两个例子充分说明了老百姓尤其是农村病人应到什么样的医院去治病，到有报销政策待遇的大公立医院治疗骨折的报销比例低于15%，到我们烟台康大骨科医院祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台治疗创伤骨折的报销比例是75%，报销比例高出了5倍以上。
第一例病人治好了骨折自己负担的医疗费用是25000+8000-3475-1512.50=28012.5元，第二例病人治好了骨折自己负担的医疗费用是6000+2000=8000元，虽然自费比例是100%，但是，最终自己花费的总医疗费用只有8000元钱，比前者节省了20000多元钱，低了接近4倍。
在过去的8个多月中，我们烟台康大骨科医院全面运作在祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台，在超低收费和总医疗费用同比降低2-5倍的前提下，我们的报销政策落实的具体措施为：通过给病人手术治疗前的一次性最高承诺价格（祝桂涛医生扶贫慈善医疗八大化之七：总医疗费用提前一次性承诺化），来施行祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台的总医疗费用全面报销的慈善、奉献和献爱心的政策，虽然没有看到医疗费用报销的具体动作，但是却默默无闻的在代替上帝不断的向广大城市和农村病人送去了人类最美好的扶贫慈善医疗的恩惠。
从现在开始，凡是农村意外伤害骨折病人，或者自费治病的所有病人，更或者是外地来治病的病人，到烟台康大骨科医院治疗创伤骨折是最佳的选择，病人有两套付费用的选择：第一套是一如既往运作方式，治疗前一次性最高承诺总医疗费用的承诺制；第二套是医院按标准合理收费，医疗费用按照新农合报销比例进行报销后，再增加第三轮本平台独一无二的报销2% （第一轮报销是扶贫慈善超低收费或总医疗费用同比降低2-5倍或者是治疗前一次性最高承诺价格；第二轮报销是按照政府的新农合报销比例，由扶贫慈善医学家祝桂涛医生出资报销，第三轮是扶贫慈善医学家祝桂涛医生出资再增加报消2%）的比例。最终，烟台康大骨科医院祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台的报销比例高达52%。病人在办理住院手续时选定两套方案中的任意一套，然后签字确认，在本次住院治疗期间，不能再更改另一套方案。在此基础上，外地病人（或者有其它报销门路者）再带着原始发票和总医疗费用明细表等相关资料，回到当地再参与各种医疗保险的报销程序，即享受到第四轮的总医疗费用报销待遇。
本说明的解释权归祝桂涛医生扶贫慈善医疗平台。
烟台康大骨科医院 二0一0年八月二十八日